一、监测对象：包括

1、住进ICU后留置中心静脉导管>48h的患者。

2、住进ICU前24h内留置中心静脉导管，留置时间>48h的患者。

二、监测起止时间：留置中心静脉导管48h后开始监测，转出ICU 48h后停止监测。

三、监测方法

1．前期准备工作：监测开始前向微生物室及ICU主任说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对被监测科室和参与监测的医务人员进行相关培训，使其了解正确的监测方法。

2．监测方法：

2.1医院感染管理专职人员每日到被监测ICU，通过查阅护士交班记录本、出入院登记本等相关记录或床边查看患者中心静脉置管标识，了解留置中心静脉导管>48h的患者，确定监测对象和监测起止时间。

2.2按照《ICU中心静脉置管监测调查表》(见附件一)的内容进行登记。相关危险因素的登记不得缺项，其中“停止观察日期”记录为转出ICU日+2。附加装置包括三通管、延长管、测压管等。

2.3床边查看患者，查阅病情记录、检验报告、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况，当患者出现可疑CRBSI时，督促床位医师正确及时的留取标本，送细菌室进行微生物培养。(血培养的要求及结果判读：见附件二)

3.数据分析：

3.1每天由感控人员记录数据并对数据进行整理，录入医院感染监控管理系统。

3.2每3个月汇总分析监测指标并反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解CRBSI的发生率和相关危险因素，以主动采取控制措施，并完善监测方法。

3.3根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果。

附件一

ICU中心静脉置管监测调查表

科室                        调查日期___________________    调查者：________________

床号         住院号               姓  名               性别  男   女   年龄      岁                  

诊断：1________________  2_________________  3_________________  4_________________

入院日期：_______年_____月_____日            出院日期：________年_____月_____日

转入ICU的日期___________________  转出ICU的日期_______________转至科室____________

疾病转归：治愈  好转  无变化  恶化  死亡（与死亡关系：直接  间接  无关）

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转出ICU是否带管：（是   否）              转出ICU后48h内是否带管：（是   否）

血液系统感染：（是  否）感染日期______年___ 月___ 日   是否为导管相关性血流感染（是  否）

中心静脉置管有关危险因素：

附加装置的个数：____个    有创中心静脉测压装置（有    无）  持续动脉测压（有    无）

中心静脉置管固定的方法：（免缝针  有缝针）   封管液是否含有抗菌药物  （是   否）

穿刺点覆盖敷贴的种类（带棉纱透明敷贴  不带棉纱透明敷贴   纱布）

是否通过中心静脉进行全胃肠外营养：（是   否）

输液装置与中心静脉连接的方式：

（用头皮针从肝素帽穿刺连接     无针肝素帽连接         去掉三通帽直接连接）

中心静脉置管前：外周血白细胞________10⁹/L   中性粒细胞________10⁹/L   血浆白蛋白________g

外科手术（是   否）  身体其他部位感染（有    无）

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易感因素：

糖尿病、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、肝硬化、营养不良、新生儿、血液病、肾病、

免疫功能低下、透析、器官移植、昏迷、长期卧床、其它

其他侵袭性操作：

泌尿道插管、人工呼吸机、内镜、气管插管、气管切开、血液透析、心脏起搏器、引流、

异物植入、胃肠道置管、胸腹腔穿刺或引流、腰穿、心包穿刺或引流、介入治疗、其它

病原学检验：否  是    检验方法：镜检、培养、血清学；

标本类型： 外周血      送检日期：________年_____月_____日；病原学检验结果：阴、阳、无

中心静脉血  送检日期：________年_____月_____日；病原学检验结果：阴、阳、无

导管尖端    送检日期：________年_____月_____日；病原学检验结果：阴、阳、无

药敏试验结果：

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附件二

可疑CRBSI血培养的要求和培养结果判读

一、可疑CRBSI血培养的要求：

首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法。

1、保留中心静脉导管情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心采获，两个来源的采血时间必须接近（不>5分钟），各自做好标记。

2、不保留中心静脉导管情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。另外在无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养。

二、培养结果判读：

1、保留导管者结果解释：

（1）如果两套血培养阳性且为同种菌：

① 如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI；

② 来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI)；

③ 来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工定量血培养系统）

（2）如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。

（3）如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI

（4）如果两套血培养为阴性：不是CRBSI

2已拨除导管结果解释：

（1） 如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为CRBSI。

（2） 如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌。

（3） 如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌，不是CRBSI。

（4） 如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是CRBSI