背景

对重症监护病房患者采取目标性去定植法和普遍去定植法均为预防医院感染的备选策略，特别是由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）造成的感染。

方法

我们开展了一项实用的、整群随机临床试验。医疗机构被随机分配到三个策略组中，每一组的医疗机构其所有的成人重症监护病房均采用同一种预防医院感染的策略。组1，采用MRSA筛查和隔离法；组2，采用目标性去定植法（比如筛查、隔离和去除MRSA的载体）；组3，采用普遍去定植法（比如不筛查，对所有患者去定植）。最后使用比例危险度模型来评估组间在降低感染发病率上的差异性。

结果

纳入随机分组的医疗机构共有43家（包括在干预阶段的74个重症监护病房的74256位患者）。干预阶段与基线调查阶段相比，MRSA临床分离菌株的建模危险比，筛查和隔离组为0.92（粗分离率，3.2株vs3.4株/千住院日），目标性去定植组为0.75（粗分离率，3.2株vs4.3株/千住院日），普遍去定植组为0.63（粗分离率为，2.1株vs3.4株/千住院日）（P=0.01，三个组的算法是相同的）。干预阶段与基线调查阶段相比，由任意一种病原体所造成的血流感染的危险比，三组分别为0.99（粗发病率为4.1例vs4.2例/千住院日），0.78（粗发病率为3.7例vs4.8例/千住院日）和0.56（粗发病率为3.6例vs6.1例/千住院日）（P＜0.001，三个组的算法是相同的）。普遍去定植法在对所有血流感染发病率的降低上比目标性去定植法或筛查与隔离法差异更显著。54名采用了去定植法的患者只有1人发生了血流感染。因MRSA造成的血流感染其发病率下降趋势与所有血流感染发病率相似，不同的是其差异无显著性。更严重的感染，有7位患者罹患，与洗必泰有轻度的相关性。

结论

在重症监护病房的日常实践中，普遍去定植法比目标性去定植法或筛查与隔离法在降低MRSA的临床分离率和由任意病原体造成的血流感染的发病率上更有效果。

原文请看：N Engl J Med. 2013 Jun 13;368(24):2255-65.